教育好夥伴部落格

2008年3月31日   星期一
題目：當老師是精神病患
主持人：張慧心
來賓：教育中心主任謝淑美、國泰醫院精神科葉宇記醫生

當老師是精神病患…　　 專訪國泰醫院精神科葉宇記醫師    口述  ◎葉宇記   整理  ◎傅伯寧  

不曾有學校要求我鑑定教師的精神狀態，倒是有已患病的老師休養一段時間後，請我鑑定他是否適合回校工作，但我不知道他將鑑定結果交給教評會或校長或誰。精神病在分類學上有十大類、兩百多種，加以每個人的病情不同，精神醫師其實無法判斷一個老師是否適任，這得由學校來評估。 

向我求診的教師中，最常見的是失眠、焦慮等精神官能症患者，很少人罹患重大精神病症。當然，我在台北市升學競爭較激烈的學區看診，也可能教師一罹患重大精神病，即在家長抗議下離職，沒有機會來找我。 

各行各業都有工作壓力，教師也不例外，但是教師在道德上、教育能力上，往往受到較大期待。減輕壓力的技巧，已是老生常談，但是的確非常有效：設定工作的輕重緩急，先做比較緊急的；不知從何做起的大工作，可以切割成幾個階段，依序來做；懂得向人求助，例如女老師回家後，不要獨攬管教責任，甚至包辦所有家務，記得要求丈夫分工合作。 

至於重大精神病症，主要有「精神分裂症」和「躁鬱症」，我們對它必須有基本認識，才不會盲目的恐懼和排斥。  精神分裂．躁症．鬱症  「精神分裂症」常在二、三十歲時發作，其特徵是幻想，嚴重時答非所問、前言不對後語，思考鬆散，以至於工作和生活的能力退步，例如無法流暢的教學，無法洗澡以保持個人衛生等。但即使如此，也要持續半年以上，我們才會認定那是精神病。 

「躁鬱症」有點被污名化，所以又稱「情感性精神病」，其特徵是時「躁」時「鬱」。「躁」時精力旺盛，自信滿滿，晚上不睡覺，想做很多事，甚至一口氣訂購十輛賓士轎車分送親友，以一位任教的病人來說，他上起課來，口若懸河，內容卻邏輯不通，不但自己拼命幹活，還出一大堆功課給學生；進入憂鬱期時，他可以連續沮喪兩個星期，對人生悲觀，寢食難安，甚至想自殺。值得注意的是，躁期或憂鬱期外，也有正常期，患者在正常期時，應付自如，表現良好。  

次要的精神病中，最常見的是妄想症，可細分為被害妄想、宗教妄想、戀愛妄想、身體妄想等。精神分裂症也會妄想，但它伴隨著幻覺、思考鬆散等，妄想症患者則仍保留了思考能力。妄想症患者基於妄想，做出膜拜、跟不存在的人交談等行為，容易令學生、同事、家長奇怪或害怕。妄想症是慢慢形成的，比較常在四、五十歲時發作，患者已經具備某些社會技能，仍然可以上班，過家居生活，只是比較辛苦，隨時要應付妄想，只有最親密的人知道他有這毛病。  

根據研究，在台灣或美國的社會中，不分社經階層的高低，每一百人中有一名精神分裂症患者，這樣的盛行率其實是很高的。教師這個族群並不比其他族群容易或不容易罹患精神病，因此我們推論，每一百名教師中也有一名精神分裂症患者，躁鬱症的比例則稍高於百分之一。  精神異常的老師們  我大約看過三、四百名病人，其中有一位蔡小姐是精神分裂症患者。蔡小姐三十餘歲，已婚，任教於國中，原本教學情況不錯，丈夫外遇後，開始睡不好，幾個月後，變得多疑，懷疑先生勾搭樓上下的鄰居，晚上聽見奇怪的交談聲，嘲笑她被先生蒙在鼓裡，指責她不做家事才被先生嫌棄。學校發現蔡老師授課時不能專心，本來很愛乾淨，如今變得邋遢，便轉告她家人注意。 

蔡老師第一次求診，父母兄姐跟著來，我看出家人很關心她，心想：「還有救。」有時，同事帶病患來，而且代說開場白，我就想：「糟糕，病患是心甘情願來的嗎？」蔡老師初見我時，很生氣，她自認是受害者，明明沒病，卻被帶來精神科。我不挑戰她的妄想，而是同理她生病後所承受的痛苦，如失眠、無法授課、沒有胃口等，再開藥給她，說吃藥可以幫助她恢復正常作息。 

精神分裂症是腦部內分泌失去平衡所致，持續服藥，確能改善病情。蔡老師依我囑咐服藥，兩個多星期後，幻覺開始減少，五六個月後，幻覺已經很少出現，教學也回到常軌。 

張先生身材魁梧，已婚，任教於國中，是個躁鬱症患者。他在「躁」期上課時，講話快又大聲，主題天馬行空，不管學生懂不懂，憂鬱期時，上課姍姍來遲，不能專心，沒有自信，愛講不講，動不動叫學生自習。張老師到處買東西送人，在路上發鈔票給陌生人，認為他在行善；他想到好主意，就好心建議別人，對方不接受，他就發怒，拍桌或罵人，即使面對校長，也不假辭色。 

在華人社會中，憂鬱期的病態表現往往不受重視，躁期的表現比較令人害怕。校方終於把情況告訴他家人，他隨家人來就診時，妄想嚴重，喋喋不休。我安排張老師住院，一般住院，為期約兩三星期。 
出院後，張老師定期門診，病情大幅改善，教學恢復正常，半年內只出現一次為期約兩星期的憂鬱期，而且並不嚴重。糟糕的是，張老師覺得自己沒事了，自行停藥，停三個月後，他開始拼命寫教案、製作教具，自信必能在展覽和比賽中奪得冠軍，他的躁鬱症復發了，被迫再來求診。 

精神病跟糖尿病、高血壓等慢性病一樣，可以藥品控制病情，但一旦停止治療，就可能復發。此後，張老師反覆在「用藥控制病情」和「停藥復發」間擺盪，由於腦部內分泌被打亂，藥效也變得沒有初次發作時好，這對病情很不利。校方將張老師調離導師職務，安排他教特定班的特定課程，要求他定期提出就診證明書，確認他持續接受治療。  關心他，更要醫治他！  從以上兩個案例可以看出，家人關心和支持病人，非常重要，否則病人可能根本不想或不敢來就診，醫生就沒有機會治療他了。 

光是關心，還不夠，還要懂得如何勸他接受治療。病患說他聽到奇怪的聲音時，如果你回答：「那是你的妄想，都是假的，別人聽不到，只有你聽得到，因為你病了。」恐怕只會令他不再信任你，甚至敵視你。我們該做的是，去同理那些妄想令他承受到的痛苦，讓他明白，你很想幫助他解除他的痛苦。此外，要注重措辭，不要說「你病了」，不妨說「你心理壓力太大」，不要說「精神科」，不妨用許多醫院已改稱的「身心科」（雖然這不是衛生署的法定用語），總之，「請身心科的醫生教你如何抒解心理壓力」就是很好的說法。  

「強制精神病患就醫」涉及病患人權的考慮，是一個大問題，依照現行精神衛生法，病人明顯有「傷人自傷之虞」時，才能強制他就醫。像前述的躁鬱症患者張老師，我明知住院對他有好處，還是要提出他「有傷人之虞」，才能強制他住院。如果一位老師並未傷人自傷，「只是」罵幹你娘、亂踢狗、自言自語等，依法是不能強制他就醫。我認為，這時學校應該以行政手段，半強制地安排當事人接受精神鑑定。 

二○○七年七月，「精神衛生法」宣布新增「強制社區治療」條文，精神醫學界正頻繁召開研討會，討論如何執行，其中一個方向是，如果預期一名已被診斷為精神病患的病人，中斷治療後病情將惡化，可以強制他持續接受治療。 

文章出處(人本教育札記225期)

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